Щиколотки – довольно хрупкая часть голени. Во время прыжков с высоты, падения, подворачивания голени и стопы, ротации (вращения, поворота) голени, или при прямом ударе возникают переломы, которые чаще всего бывают со смещением за счет сокращения и тяги отломков прикрепляющимися к ним мышцами. <br/>По своему характеру переломы лодыжек могут:
- закрытыми, без повреждения кожных покровов;
- открытыми, когда имеется рана, через которую видны отломки кости.
И те, и другие повреждения могут быть различными: перелом наружной лодыжки или внутренней, или же двойной – обеих лодыжек одновременно, а также по форме повреждения:
- отрывные;
- оскольчатые;
- винтообразные;
- ротационные (перелом типа «А», возникший при внутренней ротации, перелом типа «В» вследствие наружной ротации);
- раздробленные;
- переломовывихи (с вывихом и подвывихом стопы, когда повреждаются связки) – перелом Дюпюитрена с подвывихом кнаружи, перелом Мальгеня с подвывихом кнутри.
Все это – грубые повреждения с выраженной деформацией и болевым синдромом, когда закрытая репозиция перелома не эффективна и необходимо хирургическое вмешательство, открытое сопоставление и остеосинтез.
Хирургическое лечение
Большинство переломов лодыжек со смещением сопровождаются повреждением связочного аппарата, расхождением «вилки» голеностопного сустава. Поэтому закрытая их репозиция с наружной фиксацией гипсовой повязкой малоэффективны. Необходимо тщательное восстановление анатомической целостности берцовых костей и голеностопного сустава и надежная фиксация методом остеосинтеза.
Выбор метода остеосинтеза индивидуален и зависит от характера перелома. Все методы можно разделить на 2 группы:
- закрытый или внеочаговый остеосинтез;
- открытый остеосинтез.
При закрытом методе место перелома не открывается, а проводятся металлические спицы выше и ниже места перелома, под контролем специального рентген-аппарата ЭОП (электронный оптический преобразователь).
Применяется открытый остеосинтез – открытое сопоставление отломков, удаление осколков кости и ликвидация интерпозиции (ущемления) между отломками мягких тканей. Затем выполняется жесткая фиксация с помощью пластины с отверстиями и винтов. Эта технология не так проста, как кажется. Применяется предварительное моделирование (подгонка) пластины к кости, затем ее фиксация таким образом, чтобы шурупы не внедрялись в полость сустава.
Восстановительное лечение
Природа не терпит неподвижности, потому что движение – основной ее закон. Это непосредственно относится и к человеческому организму. Иммобилизация (обездвиживание) после операции перелома несет в себе негативные последствия: развивается атрофия мышц, нарушается кровообращение, возможно развитие тромбозов. Поэтому восстановление нужно начинать сразу в первые дни после операции.
При переломе лодыжек со смещением голеностопный сустав фиксируется на время – от 1,5 до 2 месяцев. Но свободными остаются коленный и тазобедренный суставы. Движения в них обязательны, их можно выполнять и лежа, и сидя. Необходима дозированная ходьба без опоры на больную ногу, с помощью костылей, дыхательная гимнастика. Назначается также массаж бедра для улучшения притока крови.
Своевременное и профессиональное лечение переломов лодыжки со смещением с последующей комплексной реабилитацией способствует полному восстановлению функции конечности и предупреждает развитие нежелательных последствий.
Данные операции проводят:
- Карасев Сергей Павлович - заведующий отделением;
- Кабидолдин Болат Ахметкалиевич;
- Кунияров Айдос Жумабекович;
- Бакербеков Думан Толеубекович;
- Менлiбай Серик Тлеулинович.
По возникшим вопросам звонить на телефоны центра эндовидеохирургии:
- заведующий Центром Эндовидеохирургии Адайханов Айдын Жуандыкович - 26-25-55;
- ординаторская - 26-25-77;
- пост - 26-26-28.